Yüksek mahkeme, sadece doktor raporuyla ilaç bedelinin ödenmesine "dur" diyerek, ilacın iyileşme sürecine etkin katkısının bilimsel olarak kanıtlanması gerektiğini vurguladı. Karar, "parayı ödeyip dava açarak geri alma" döneminin kapandığı şeklinde yorumlandı.
Yargıtay'ın Kriterleri
SGK Eski Başmüfettişi İsa Karakaş'ın Türkiye Gazetesi'nde aktardığı bilgilere göre, bir kanser hastasının ödeme listesinde yer almayan akıllı ilacın devlet tarafından karşılanması için açtığı dava, Yargıtay süreciyle birlikte yeni bir boyut kazandı. İlk derece mahkemesi ve istinaf mahkemesinin ilaç bedelinin ödenmesine karar vermesinin ardından dosyayı inceleyen Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, eksik inceleme olduğunu belirterek kararı bozdu.
Yargıtay, Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi kararlarına atıf yaparak, sınırlama olmaksızın her ilaç bedelinin ödenmesinin SGK'nın finansal sürdürülebilirliğini ortadan kaldıracağına dikkat çekti. Yüksek mahkeme, bir ilacın geri ödeme kapsamına alınabilmesi için şu kriterleri sıraladı:
- İlacın faz çalışmalarının tamamlanmış olması
- Kişiye özel uygunluğunun belirlenmesi
- Geçici değil, sürekli fayda sağlaması ve bunun tıbbi onkoloji uzmanlarından oluşan heyet raporuyla belgelenmesi
- SGK'nın halihazırda ödediği mevcut ilaçların hastanın tedavisinde yetersiz kaldığının ispatlanması
"Bir Dönem Kapandı" Yorumu
SGK Eski Başmüfettişi İsa Karakaş, kararın önemine ilişkin yaptığı değerlendirmede, tedavi hakkının güvence altında olmasına rağmen artık "her yeni ilaç her hastaya ödenir" döneminin kapandığını vurguladı. Karakaş, sigortalıların dava açmadan önce ilacın kendi genetik yapılarına uygunluğunu tıbbi olarak belgelemeleri gerekeceğini ifade etti.
Kararın bir diğer önemli boyutunun da kamu kaynaklarının etkin kullanımı olduğunu belirten Karakaş, "Bilimsel temeli zayıf veya deneme aşamasındaki ilaçlar için SGK kasasından kontrolsüz harcama yapılmasının önüne geçildi" dedi.