Türkiye'de aile hekimliği sistemine yön veren temel mevzuatta önemli değişiklikler yapıldı. Aile hekimliği sözleşme ve ödeme yönetmeliğinde gerçekleştirilen kapsamlı düzenlemeler, hem hekimlerin çalışma koşullarını hem de ödeme sistemlerini doğrudan etkiliyor.
Yetki Değişimi Oldu
En dikkat çekici değişikliklerden biri, valilerin sözleşme yapma yetkisini il sağlık müdürlerine devretme konusunda yaşandı. Daha önce doğrudan devir yapılabiliyorken, artık bu yetki devri Sağlık Bakanlığı'nın onayına bağlandı. Danıştay'ın 29 Mayıs 2025 tarihinde durdurduğu önceki düzenlemenin yerini alan bu yeni sistem, bakanlığın aile hekimliği süreçleri üzerindeki denetimini güçlendiriyor.
Sözleşme yenileme kriterlerinde de devrim niteliğinde değişiklikler yapıldı. Artık aile hekimleri ve aile sağlığı çalışanlarının sözleşmelerinin yenilenebilmesi için belirli performans göstergelerinden 70 puan ve üzerinde almış olmaları gerekiyor.
İşçilik Alacakları ve Personel Giderlerinde Kapsamlı Düzenleme
Aile hekimlerinin mali durumlarını doğrudan etkileyen en önemli yeniliklerden biri, işçilik alacakları konusunda yaşandı. Bundan böyle aile hekimlerine yapılacak ödemeler kapsamına, çalıştırdıkları işçi statüsündeki personelin kıdem ve ihbar tazminatları ile fazla mesai alacakları da dahil edildi.
Merkez işletme giderlerinin karşılanması için ayrılan ödeme oranı yüzde 50 olarak korunurken, bu ödemelerin kapsamı genişletildi. Kira, elektrik, su, yakıt, telefon, internet gibi temel giderlere ek olarak, artık personel giderleri de bu kapsama dahil ediliyor. Ödemelerin hesaplanmasında Türkiye İstatistik Kurumu'nun yayımladığı illerin satın alma gücü paritesi puanı kullanılmaya devam ediliyor, böylece bölgesel farklılıklar göz önünde bulunduruluyor.
Nöbet sistemi ile ilgili düzenlemeler de netleştirildi. Entegre sağlık hizmeti sunan merkezlerde aylık minimum 96 saat olmak üzere 5 nöbet tutma zorunluluğu devam ederken, tutulmayan her 8 saatlik nöbet için yüzde 8 oranında kesinti uygulanacağı kesinleşti.
Teşvik Ödemeleri ve Memnuniyet Kriterlerinde Yenilikler
Teşvik ödemesi sisteminde de önemli değişiklikler yapıldı. Özellikle hasta memnuniyeti konusunda yeni bir yaklaşım benimsenirken, artık Bakanlık tarafından belirlenen memnuniyet kriterleri çerçevesinde vatandaş değerlendirmeleri esas alınacak. Bu değerlendirmelerin il veya Türkiye ortalamasının üzerinde olması durumunda hekimler tavan ücretin yüzde 6,3'ü, aile sağlığı çalışanları ise yüzde 0,5'i oranında teşvik ödemesi alabilecek.
Akılcı ilaç kullanımı konusunda da terminolojik bir değişiklik yapıldı. Daha önce "antibiyotik başta olmak üzere" ifadesi kullanılırken, artık "akılcı ilaç uygulamaları" vurgusu ön plana çıkarıldı. Hasta takip sisteminde de önemli bir değişiklik yapıldı. Daha önce "birime müracaat etmeyen" hasta kriteri kullanılırken, artık "birimden sağlık hizmeti almamış" kriteri esas alınacak.